Лумбалната болка е една от най-честите причини, принуждаващи пациента да потърси помощ от невролог или терапевт. Болката в лумбосакралния гръбначен стълб може да бъде трайно увреждаща, правейки движението и самообслужването невъзможни. Острата болка в кръста засяга еднакво често както мъжете, така и жените. С по-голяма честота в средна и напреднала възраст често могат да се наблюдават болки в кръста при юноши и млади възрастни. Това се дължи на бърз растеж, слабост в крехките мускули на долната част на гърба, наранявания. По този начин болката в лумбосакралния гръбначен стълб е най-належащият проблем, с който всеки може да се сблъска.
Възможни причини за болки в гърба в лумбалната област
Болката в лумбосакралния гръбначен стълб може да бъде свързана с процеси, протичащи както в самия гръбначен стълб, така и извън него. . . Помислете за основните патологични състояния, при които може да се наблюдава остра болка в кръста.
- Най-честият проблем и причина за болка е лумбосакралната остеохондроза. . . Причинява се от свързани с възрастта инволютивни промени в гръбначния стълб, дистрофия (недохранване) на съответните сегменти на гръбначния стълб и хрущяла и намаляване на височината на прешлените. Тези патологични процеси водят до костни израстъци и нарушаване на нервните корени на мястото на стесняване. В резултат на това се развива силна болка в лумбосакралния гръб (гръбначния стълб). Остеохондрозата на лумбосакралната област се развива много по-често при затлъстели хора, както и при пациенти, които са претърпели продължително физическо натоварване, допринасяйки за износването на всички структури на прешлените. Честите наранявания, падане по гръб, носене на тежести и съпътстваща остеопороза влошават картината и хода на заболяването. Болката в лумбосакралната област също е свързана с участието на паравертебрални мускулни влакна (причиняващи мускулно напрежение) и връзки в процеса.
- Дисковата херния е също толкова рядка причина, чиято клинична проява е болка в лумбосакралния гръб. Междупрешленният диск (вътрешно ядро пулпозус) при продължително травматично излагане, както и с възрастта, губи своите еластични свойства и еластичен капацитет. При продължително излагане (наднормено тегло, травма, прогресираща остеопороза), пръстеновидният фиброз на диска изтънява и в него се образуват дефекти. Чрез тези слаби места във фиброзния пръстен ядрото на пулпоза на диска може да се измести и дори да изпъкне.
Дискова херния се образува, когато пръстеновидният фиброз се разкъсва и ядрото пулпозус компресира елементите на нервните корени, напускащи гръбначния мозък. Компресията води до факта, че болката в лумбалната област става изключително интензивна, понякога непоносима. Болката в лумбосакралния гръбначен стълб с дискова херния може да бъде придружена от сензорни нарушения и различни видове изтръпване в съответните сегменти на декомпресия (компресия). Болката в долната част на гърба излъчва (дава) в долния крайник, причинявайки мускулно напрежение поради спазъм. При продължителен курс херния диск предизвиква хронична болка в лумбосакралната област. Мускулното напрежение в гърба, като е постоянно, допълнително увеличава синдрома на болката, причинявайки хронифицирането му.
- Стеноза (стесняване) на гръбначния канал- Болка в лумбосакралния гръб се отбелязва във връзка с продължително ходене или физическо натоварване. Острата болка в долната част на гърба може да бъде придружена от слабост в краката, конвулсивни симптоми в лумбалната, глутеалната мускулатура. При значителни увреждания може да има нарушения на сензорните функции.
- Туморна лезия на сегментите на лумбосакралните прешленичесто се проявява в различна степен на тежест на болката в лумбалната област. Обикновено болката в долната част на гърба има тенденция да се влошава с напредването на процеса. Естеството на туморната лезия може да бъде както доброкачествено (вертебрални кисти), така и злокачествено (тумор на гръбначния стълб или метастатични лезии от тумор, разположен отдалече). По своята морфологична природа туморът може да бъде остеосарком, хемангиом или да се развие в резултат на миелом. Болката в лумбосакралната област с тази патология често притеснява пациента както през деня, така и през нощта (постоянно, без светли пропуски), увеличавайки се в покой, с разклащане, потупване. Болката в долната част на гърба е придружена от мускулно напрежение, спазми, сензорни нарушения, загуба на тегло, промени в кръвта (анемия).
- Остеопороза (загуба на кост)- доста често е причина за болка в костите с различна локализация. Остеопорозата се развива в резултат на ускореното отделяне на калций от костите, в резултат на което всички кости стават крехки, склонни към фрактури с малко механично напрежение (често от битов характер). Болката в лумбосакралния гръб при остеопороза се комбинира с друга болка в костите, има средна степен на синдром на болка. Болката в лумбалната област може да доведе до мускулно напрежение, крампи, често съчетани с намаляване на ръста на пациента. Най-често срещаният тип остеопороза е постменопаузата, която се развива при жени след изчезването на функцията на яйчниците.
- Анкилозиращ спондилитчесто, заедно с болезненост в целия гръбначен стълб, се характеризира с болка в лумбалната област и илеосакралната става. Болестта води с течение на времето до скованост в гръбначния стълб и засягане на други периферни стави в хроничния процес.
В допълнение към тези състояния, болката в лумбалната област може да се дължи на следните причини, които не са свързани с вертеброгенни дефекти:
- заболявания на бъбреците, бъбречното легенче(обостряне на хроничен пиелонефрит), уролитиаза на бъбреците, неопластични бъбречни заболявания и метастази на тумори в бъбреците. В същото време болката в лумбалната област е локализирана малко по-силно (в мястото на проекция на бъбреците), болката в лумбосакралната област не е много типична. Болката се придружава от други характерни промени (често уриниране, дизурия, промени в анализа на урината, температурни реакции);
- заболявания на горния етаж на храносмилателния тракт(пептична язва, възпаление на панкреаса, рак на панкреаса) при определена локализация понякога се проявяват като болка в лумбосакралната област. Но болката в гърба не е свързана с движения, тя може да се комбинира с други оплаквания (повръщане, нарушение на изпражненията, гадене, парене по хранопровода);
- в някои случаи може да се появи остра болка в гърбаза различни възпалителни заболявания на женските полови органи(аднексит, ендометриоза), рак (рак на матката), миома, тумори на коремната кухина. Болката в долната част на гърба при жените понякога се появява по време на менструация или непосредствено преди тях. По време на бременност може да има тежест и болка в лумбалната област и сакрума;
- деформиращ остеоартрит на тазобедрената става(коксартроза), особено при обостряне на процеса, в допълнение към нарушение на походката, затруднено ходене, може да даде болка в лумбосакралната област, в областта на мускулите на глутеалната област от съответната страна на лезията, напрежение в мускулите на кръста и седалището.
Остра болка в кръста: какво да правя?
Ако пациентът има остра болка в гърба в лумбалната област, е необходимо незабавно да се потърси помощта на квалифициран специалист, за да се диагностицира причината за появилата се болка. По-често пациентът отива при невролог, където след подходяща диагностика (рентгеново изследване, компютърна томография, ЯМР) и неврологичен преглед му се поставя диагноза гръбначно заболяване.
При липса на убедителни данни за патологията на гръбначния стълб (остеохондроза, дискова херния), може да са необходими допълнителни методи (ехография на вътрешни органи, денситометрия, ултразвук на таза) и консултации на свързани специалисти (онколог, гинеколог, ендокринолог).
Лечение на болки в гърба в лумбалната област
Острата болка в долната част на гърба, както е предписана от лекар, се спира от нестероидни противовъзпалителни лекарства (под формата на таблетки или инжекции), назначаването на мускулни релаксанти, почивка, почивка в леглото, приложения на противовъзпалителни мехлеми, налагане на компреси. Лечението в острата фаза може да се извършва в стационарна обстановка или в поликлиника.
Предписвайте лекарства, които подобряват микроциркулацията, с остра болка в гърба, използва се блокада. Понякога, с неефективността на други видове терапевтични ефекти, те прибягват до хирургично лечение (с компресия на нервните корени). Когато се комбинират с остеоартрит, хондропротекторите се използват дълго време, при остеопороза - препарати от калций и витамин D3. Могат да се използват физиотерапевтични ефекти (при условие че няма противопоказания), физиотерапевтични упражнения и на етапа на рехабилитация - последващо лечение в санаториумите.