Лечение на артроза на колянната става (гонартроза)

С възрастта по-голямата част от хората са изправени пред острия въпрос как да лекуват артроза на колянната става с типични симптоми, присъщи на това заболяване в различните му етапи. Това включва появата на подуване в областта на коляното, зачервяване около тези отоци, скърцане и шумолене, ясно чуваеми в мълчание, когато коляното се движи, особено по време на клякане, и отчетлив синдром на болка с различна степен на интензивност. Болката може да се появи непосредствено след нормална, ежедневна физическа активност или след физическо натоварване, което не е подходящо за възрастта по продължителност и интензивност. Когато засягаме основните причини за тази болка, трябва да имаме предвид, че появата й може да бъде резултат и от:

• Възпалителен процес в колянната става. Тоест да е следствие от артрит. Възниква като самостоятелна патология или като усложнение от други заболявания.
• Артрозата е дегенеративен процес, при който тъканите на ставата се разрушават, тя губи подвижност, а ако протичането на артрозата е продължително, причинява и деформация на ставата.
• Наранявания. Най-често се получава от падане, удар в коляното или удар с коляното в твърда повърхност. Ставата може да се деформира.
• Увреждане на връзките. Лигаментите държат ставата в правилната позиция, предотвратявайки движението й. Но при тяхното увреждане (разтягане, разместване, спукване) страда и ставата – със силна болка и поява на тумор. За да не се влоши нараняването, в такива случаи е необходима спешна медицинска помощ и почивка на увредения крак.
• Увреждане на менискуса на капачката на коляното. Този изпъкнал, кръгъл, подвижен хрущял в коляното може да се нарани дори при клякане или рязко завъртане. Не винаги се открива визуално поради подуване на колянната става, което често се появява в такива случаи. Точната диагноза се поставя с помощта на ултразвук, рентгенови лъчи и палпация от опитен специалист.
• Подколенна киста (киста на Бекер). В резултат на възпалението в ставата се образува течност, която се натрупва от вътрешната страна на подколенната ямка, в областта на сухожилията.
• Възпаление на връзки и сухожилия (тендинит). Те причиняват неприятни, болезнени усещания, локализирани по протежение на връзките и са придружени от подуване. Болката се усилва при използване на коляното (флексия и екстензия), излъчва се в областта на мускулите по връзките и нервите, над коляното, в бедрените връзки и мускули, а отдолу - в подбедрицата.
• Исхемична болка, от нарушено кръвообращение в коленните стави. Те могат да се появят от внезапна промяна на времето, тежка хипотермия за дълго време. Примери са моряци, които работят дълго време във високи (арктически) ширини. В повечето случаи локализацията на болката е симетрична, еднакво интензивна и на първия етап не засяга подвижността на ставите.

Най-сериозната грешка в такива случаи би била да игнорирате болката и да се надявате, че ако просто си починете, „всичко ще изчезне от само себе си“. Само специалист може да даде препоръки за лечение и да постави правилна диагноза, поради което лечението на артроза на колянната става е неприемливо у дома само въз основа на съвети от „знаещи хора“ и дори с помощта на традиционната медицина. Ефективното лечение е възможно само с комбинация от лекарства под формата на таблетки, триене, мехлеми и използване на физиотерапия. Понякога, в тежки или напреднали случаи, операцията не може да бъде избегната.

Поставяне на диагноза

Хирург-ортопед може да постави диагноза артроза на колянната става след тестове за движение и медицинска история. Като допълнение към диагностиката обикновено се предписват следните процедури:

• Свързани с лабораторни изследвания, като биохимичен кръвен тест и бактериална микрофлора, цитонамазка, пункция на ставна течност и/или костен мозък, серологичен анализ, т.е. изследване за наличие на антитела и антигени, съдържащи се в кръвния серум.
• Инструментални изследвания, които могат да включват ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, денситометрия и други.
• Изследване на вътрешната ставна капсула с артроскоп - устройство за минимално инвазивна процедура за проникване в кухината през разрез. Най-често този метод се използва след увреждане на менискуса или с пукнатини и силно износване на хрущялната тъкан, както и за възстановяване на предните кръстосани връзки. Въпреки че напоследък антроскопът рядко се използва като диагностичен инструмент, той успешно е заменен от напълно неинвазивен диагностичен метод, използващ ЯМР.
• Само „на ухо“ - при ставна лезия от 3-та степен в ставата ясно се чуват външни звуци под формата на скърцане, шумолене и щракания.

Получената информация се обединява в обща анамнеза и само въз основа на нея може да започне пълно и ефективно лечение.

Как да се лекува гонартроза?

Възстановяването на подвижността на ставите не е въпрос на един месец. Лечението е сложно, скъпо поради високата цена на лекарствата, а резултатът зависи само от желанието на пациента да си сътрудничи с лекаря и стриктното спазване на всички медицински препоръки и предписания.

Но първо. Това, което трябва да се направи, е незабавно да се намали натоварването върху засегнатата(ите) става(и). Ако работата е свързана с такъв стрес, преговаряйте с ръководството (ако е необходимо, с лекарски бележки) за промяна на вашия вид дейност. За известно време или завинаги - животът ще покаже. Въпреки че често в началото може да се наложи почивка в леглото за първоначалното възстановяване на функцията на ставите. Запомнете: ставата не е мускул, не можете да я „отработите“ с интензивни упражнения, това само ще влоши ситуацията. Активиране на живота с интензивни движения може да се наложи по-късно, след отшумяване на най-острото възпаление. Но дори когато увеличавате натоварването, трябва да използвате средства за опора под формата на еластични еластични бинтове, бастун, патерица и др. Понякога не можете без специални ортопедични стелки или дори ортопедични обувки по поръчка.

Лечението на артроза на колянната става е възможно и у дома, като се използват амбулаторни лекарства, предписани от лекар - ходопротектори, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. В зависимост от степента на увреждане на ставата и вида на възпалението, лекарят може да предпише нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Но въпреки цялата си ефективност при облекчаване на симптомите, те не премахват причините за заболяването.

Не загрявайте болните стави при артроза! Напротив, приложете компрес с лед върху възпалената област - това ще помогне за облекчаване на подуване, зачервяване и възпаление.

Употребата на хондропротектори, напротив, не облекчава болката. Но възстановяването на хрущялната тъкан ще продължи бавно, но сигурно. Единственият въпрос е ефективността на лекарството, но трябва да се опитате да използвате доказани и сертифицирани лекарства за лечение. За предпочитане международно признати.

При някои видове и степени на увреждане на ставите може да помогне поставянето и постоянното (или временно) носене на стягаща превръзка, която фиксира ставата. Но тази мярка трябва да се използва само ако методът е одобрен от лекуващия лекар, тъй като при някои видове артроза носенето на такава превръзка може да влоши хода на заболяването.

Не можете напълно да се обездвижите, ако имате болка в коляното. Освен това, при някои видове възпаления, умерената физическа активност е от полза само за ставата. Ортопед ще ви каже кога и колко да спортувате. Освен това пълната пасивност по отношение на физическата активност ще доведе до наддаване на тегло, а това допълнително ще влоши ситуацията, натоварвайки ставата.

Медикаментозното лечение обикновено се комбинира с курсове на физиотерапия, най-благоприятни за лечение на артроза: магнитна и лазерна терапия (кохерентно лазерно лъчение се използва на безопасни честоти), механична вибрация и ултрафонотерапия, микровълнови инсталации с дълбоко въздействие върху тъканта - когато това е терапевтично оправдано.

В диагностиката се разграничават три степени на артроза на колянната става.

Артроза I степен

Най-леката степен на заболяването. Характеризира се с факта, че лечението не изисква голяма степен на лекарствено въздействие, списъкът на лекарствата е малък, а мерките, включващи физиотерапия, масаж и терапевтични упражнения, помагат добре. Един от най-ефективните методи се счита за лазерна терапия, която значително намалява болката, стимулира регенерацията на облъчените зони и намалява възпалението. В допълнение, използването на кохерентно лъчение със строго определена дължина на вълната елиминира необходимостта от използване на глюкокортикостероиди при лечението, което причинява много странични ефекти.

Артроза II степен

Характеризира се с по-интензивни и остри процеси на възпаление и дегенерация на хрущялната тъкан. В острия период се предписват специални лекарства, препоръчва се специална диета и физиотерапия, предназначена за такива случаи. През тези периоди са изключени физиотерапия и масаж.

Препоръки: намаляване на натоварването на засегнатата става, ограничаване на ходенето, избягване на всякакви движения, свързани с клякане. За колянната става могат да бъдат предписани специални ортези - устройства, които фиксират ставата и силно ограничават нейната подвижност.

В медицинския арсенал за лечение на артроза от втора степен, заедно с хондропротектори с глюкозамин и хондроитин, могат да присъстват стероидни лекарства, както и противовъзпалителни нестероиди. Възможно е инжектиране на хиалуронова киселина и други лекарства в ставната капсула, за да се улесни плъзгането на хрущялните повърхности една спрямо друга.

Предписва се специална диета с излишък на колаген: желирано месо, желе, аспик, а от сладкарските продукти - желатиново суфле. Включването на рибено масло във вашата диета е полезно.

Артроза III степен

Когато колянната става е засегната от артроза от трета степен, лечението не се различава много от предишното състояние - с изключение на това, че честотата на употреба на лекарства се увеличава с леко изместване към глюкокортикостероидни хормони. Ако няма резултати, е необходима операция, последвана от смяна на ставата.

Гонартроза на колянната става

Всичко по-горе се отнася главно за хора в трудоспособна възраст, когато органичното увреждане на колянната става е причинено от екстремни обстоятелства и по никакъв начин не е свързано със стареенето на тялото.

Съвсем различна картина се появява, когато човек надхвърли 50 години - когато гъвкавостта на връзките се губи, започват процеси на дехидратация на тъканите и метаболизмът се забавя.

При тези условия започва развитието на гонартроза - деформираща артроза с различна тежест. В приетата в медицината класификация гонартрозата на колянната става се разделя на I, II и III степен.

Това заболяване, след като започне, прогресира много бързо. Отнася се до придобити възрастови патологии на опорно-двигателния апарат. В една или друга степен е присъщо на всички пациенти след 50 - друго нещо е, че чрез водене на здравословен начин на живот и избягване на екстремни физически натоварвания, целостта на хрущялния слой в ставите може да се запази както след 70, така и след 80 години.

Възможна поява на заболяването

Разположена между тибията и бедрената кост, колянната става в човешкото тяло понася може би едно от най-големите натоварвания. Пример за това е редовното бягане по твърда (най-често асфалтова) повърхност: всяка стъпка при такова бягане причинява шоково натоварване на колянната става.

Тази става включва и най-голямата сезамовидна подвижна кост - патела, разположена в короната на сухожилията на четириглавия бедрен мускул. Ставните повърхности са покрити с дебела, до 2,5 mm, хрущялна мембрана, състояща се от хондроцити. Лекарствата под общото наименование хондропротектори спомагат за възстановяването на тези клетки на хрущялната тъкан, които са предимно засегнати от гонартроза.

Има първична и вторична артроза на коленните стави. Етимологията на първия не е напълно изяснена и може да има различни причини. Кога – от заседналия начин на живот, а кога, обратното, от твърде много физическа активност. Лошата екология, наднорменото тегло и пристрастяването към тютюнопушене или алкохол също могат да окажат влияние. Лекарите смятат, че идентифицирането на първия етап на артрозата е голям успех, тъй като причината за патологията е трудна за анализиране.

Редовната хипотермия на краката също може да провокира появата на заболяването. Ето защо е по-добре хората със склонност към такива заболявания да не избират професии, свързани със студа (хладилници, флота, работещи в северните ширини) и др.

При жени над 45-годишна възраст честото развитие на гонартроза е свързано с продължителна употреба на контрацептиви поради намаляване на естествения синтез на естроген. Също така често се появява по време на менопауза или под влияние на гинекологични заболявания като миоми, фиброаденоми, ендометриоза, ендометриална хиперплазия. Често при жените гонартрозата се провокира и от строги диети за отслабване, при които от диетата се премахват много полезни минерали и витамини.

Много по-лесно е да се вземе решение за начините за повлияване на вторичната артроза, която може да бъде следствие от:

• Дефекти в развитието и формирането на тъканите;
• Влияние на невродистрофичните процеси в шийните и лумбалните прешлени;
• Артрит на колянната става;
• Неговите наранявания и микротравми;
• Менисектомия, тоест хирургично отстраняване на менискуса;
• Хормонален дисбаланс и ендокринни хронични заболявания;
• Тежка и постоянна физическа активност, включително спорт. За да се предотвратят наранявания на ставите след 40 години, е по-добре значително да се ограничат и по-късно да се откажат от всички упражнения, свързани с екстремни натоварвания на колянната става (под формата на бягане по твърди повърхности или клякания с товар);
• Ненормална подвижност на ставите. Това състояние възниква, когато връзките, които държат ставата в правилната позиция, са недоразвити или естествено слаби;
• Стрес и постоянно нервно напрежение.

Признаци и симптоми на началото на заболяването (стадий или степен)

• Скованост на колянната става сутрин;
• Появата на болка в коляното, ако ходите на разстояние от километър и половина;
• Болка в ставата след продължително стоене (дори и без движение);
• Болка в коляното дори след пълна почивка, до 2 часа, в седнало положение;
• Болка преди лягане или през първата половина на нощта по време на сън.

На тези признаци трябва да се обърне най-сериозно внимание, тъй като ако през този период не се консултирате с лекар, болестта започва да прогресира бързо, което води до втория стадий на заболяването.

Горантроза II степен

Което е типично:

• Нощна болка, както и болка в първите минути на сутринта при ставане от леглото.
• Болка при изкачване на стълби.
• Възможност за ползване на градски транспорт с ограничения.
• Леко изразена куцота.
• Появата на болка при движение на разстояние до 800-1000 метра.
• Ограничена способност за самообслужване.

Често мерките за просто увеличаване на производството на синовиална течност от ставата стават ефективен начин за излекуване дори на втората степен на гонартроза.

Горантроза III степен

Характеризира се с:

• болка, която започва веднага след почивка или се появява след 500 метра тихо движение;
• тежка куцота, когато се изисква помощта на импровизирани средства (бастуни, патерици);
• скованост след събуждане до половин час или дори повече;
• невъзможност за изкачване на стълби или влизане в превозни средства на високо ниво самостоятелно или без помощ;
• нощна болка дори без движение на ставата.

Засегнатата става развива анкилоза, състояние, при което ставните краища на съседни противоположни кости се сливат. Кракът напълно губи подвижността си и единственият начин да го върнете е да замените ставата с изкуствена.

Изборът на лекарства и методи на лечение зависи не само от степента на увреждане на хрущялната тъкан, но и от възрастта на пациента, способността му да понася определени лекарства и физиотерапевтични методи на въздействие.

При диагностицирането често се прави разлика между едностранна и двустранна артроза, както и между едностранна артроза, дясна и лява. Последният често се диагностицира при хора с лява ръка.

Хранене при гонартроза

На първо място, лекарите съветват да се изключат от диетата червени меса и карантия като черен дроб. Приоритет трябва да се дава на плодове и зеленчуци, зърнени храни с високо съдържание на глутен и фибри, без сол и захар. Както и ферментирали млечни продукти, риба и ядки.

Последният път, когато ядете храна, трябва да бъде не по-късно от 19:00 часа. Честотата на прием на храна може да остане позната, тъй като се е развивала в продължение на много години. Но е по-добре да ядете на части - на малки порции 5-6 пъти на ден сутрин.

Закуската трябва да е най-обилна - тя настройва тялото за работа и поддържа силата до обяд.

Ако, особено в началото, чувството на глад стане непоносимо, подлъжете стомаха си – изяжте ябълка или сдъвчете морков. Само не яжте висококалорични банани и грозде!

Не се отказвайте от желираното месо. Пренасяне на колаген към тялото и ставите - суровината за изграждането на хрущялната тъкан.

Пийте най-малко 2 литра течност на ден: вода и/или натурални сокове.

Изключете от диетата си:

• Червено месо;
• Свинска мас, пушени меса от всякакъв вид;
• Всичко е пикантно;
• Полуфабрикати с неизвестен произход;
• Газирани напитки със захар;
• Зеленчуци: бяло зеле, домати, червени чушки.
• Картофи, защото са с високо съдържание на калории (въглехидрати!) и ви помагат да натрупате наднормено тегло. Следователно диетата на Дюкан ще бъде от значение.

Лечение на гонартроза в санаториум

Институцията използва широка гама от физиотерапия, калолечение, акупунктура и всички видове масажи като методи за лечение на артроза на колянната става.

Един от съвременните методи на лечение е вътреставното инжектиране на хиалуронова киселина. Те компенсират липсата на производство на собствена хиалуронова киселина, която служи като смазващ елемент за повърхността на ставата и я предпазва от абразия. Ефектът от тази процедура се усеща още на първия ден. Ефектът от една инжекция продължава средно един месец. Пациентите в напреднал стадий на артроза усещат значително намаляване на болката, която ги е измъчвала в продължение на много години още в първите дни, а хората с умерен ход на заболяването, степен 1-2, след курс от 5 инжекции в повечето случаи забравят за болката напълно за около шест месеца.